3e cycle des études médicales

Depuis l’application de la réforme du TCEM (Troisième Cycle des Études Médicales) à la rentrée 2017, l’internat a été refondu avec l’objectif d’améliorer la formation théorique et pratique. Le diplôme d’études spécialisées (DES) est devenu un diplôme nécessaire et suffisant à l’exercice de la spécialité ; il est toutefois possible de suivres des options ou des FST (Formations Spécifiques Transversales) pour compléter la formation. 

Le nombre de DES s’élève à 44 suite à la filiarisation des nombreux DESC qui ont été supprimés par la réforme. Il est probable que le 3e cycle évolue par la suite en fonction des réformes des cycles précédents : vous devriez être épargnés !

L’internat est divisé en 3 phases (phase socle, phase d’approfondissement, phase de consolidation) pour une durée totale de 4 à 6 ans. Le DES de médecine générale fait exception et dure 3 ans avec 2 phases seulement. Cette structure a pour objectif d’avoir une progression d’une phase à l’autre des connaissances et compétences de l’interne. 

Pour chacun des DES, une maquette précise les modalités de formations et les objectifs de chacune des phases. Ces maquettes également disponibles en annexe de l’arrêté du 21 avril 2017 et sur le site de la CNCEM (Coordination Nationale des Collèges d’Enseignants en Médecine), vous seront présentées dans les pages liés aux DES en partie 5.

Chacune des 3 phases a cependant des éléments communs entre les DES.

Phase 1 – Phase socle

Phase d’acquisition des connaissances de base de la spécialité qui dure 1 an sauf pour la biologie médicale dont la phase 1 dure 2 ans. Les stages durent 6 mois.

Phase 2 – Phase d’approfondissement

Pendant cette phase, l’interne continue sa formation et ce sera l’occasion de réaliser (au moins) un stage hors subdivision voire à l’étranger.

Le passage en phase 3 dépend de l’acquisition du titre de docteur, c’est pendant cette phase que l’interne devra rédiger et soutenir sa thèse.

Elle dure 2 à 3 ans selon la spécialité.  Les stages durent 6 mois.

Phase 3 – Phase de consolidation

Pour cette phase, l’interne change de statut et devient Docteur Junior pour amorcer la transition avec l’exercice futur en pleine responsabilité. Il sera mis progressivement en autonomie sous la supervision des médecins séniors. Cela comprend également la possibilité de réaliser des gardes sur la ligne de garde des seniors après accord du chef de service et du coordinateur du DES.

Une inscription spécifique au Conseil Départemental de l’Ordre des Médecins sera nécessaire.

La qualification dans la spécialité (obtention du DES) n’est acquise qu’après validation de la phase 3 et la soutenance d’un mémoire.

Elle dure 1 à 2 ans selon la spécialité. Cette phase n’existe pas pour le DES de médecine générale. Les stages durent 6 mois ou 1 an selon les spécialités.

Pour sa formation, l’interne est la plupart du temps sur son terrain de stage. Une semaine comporte 8 demi-journées en stage et 2 demi-journées de formation hors stage (une demi journée sous la responsabilité du coordinateur du DES et la seconde en autonomie)

Hormis les stages, l’interne bénéficiera donc d’une formation qui dépend de la coordination locale, régionale ou nationale du DES. Elle pourra être présentielle (incluant parfois de la simulation) et / ou en ligne. La formation en ligne sera dispensée via une plateforme dédiée (souvent celle du collège des enseignants) ou via SIDES-NG, la plateforme pédagogique nationale qui permet également :

• la validation des stages (selon la subdivision)
• le suivi et la validation des ETU (Enseignements Transversaux Universels) qui concernent tous les internes quel que soit le DES
• le suivi des compétences via un portfolio (en cours de développement)

Suivi pédagogique

Le suivi pédagogique sera réalisé par le coordinateur de DES ou un référent par délégation. Il se fera en lien avec la commission locale du DES présidée par le coordonnateur local et comprenants médecins seniors et internes référents. Sa mission sera de s’assurer de l’organisation et du respect de la formation suivie par l’étudiant et de son accompagnement en s’appuyant sur le contrat de formation personnelle professionnalisante.

La première version de ce contrat est rédigée au cours de la phase socle et pourra être complétée et réévaluée régulièrement. Il devra définir les objectifs pédagogiques et le parcours de formation avec le choix d’options et de FST éventuel. Il servira également au choix de postes pour la phase 3 du DES.

Stages

Chaque maquette de DES prévoit la validation d’un certain nombre de stages. Ces stages peuvent être hospitaliers (dont HAD) ou en médecine de ville (cabinet, maison de santé, CMP/CMPP, …), en secteur public ou privé, en entreprise (médecine du travail notamment), en milieu communautaire (PMI, centre de planification, …), dans des établissements spécifiques (DES de santé publique notamment), … 

Toutes les maquettes prévoient la validation de stages avec et sans encadrement universitaire, c’est à dire en présence ou non d’un praticien hospitalo-universitaire titulaire.

Le choix de stages se fait en plusieurs étapes où les associations ou syndicats d’internes de subdivision sont pleinement impliqués : la terminologie peut varier selon les subdivisions.

Pour que tout se passe au mieux, il vous faudra donc discuter avec votre coordinateur de DES et vos co-internes en particulier l’interne référent du DES.  Il est prévu que ces étapes soient toutes informatisées via la plateforme SIIMOP en cours de développement par l’UNESS. Cela n’enlèvera en rien l’importance d’anticiper en discutant en amont de vos souhaits.

Agréments des terrains de stages

Pour accueillir un interne, un terrain de stage doit posséder un agrément validé et réévalué régulièrement par une commission dédiée. L’agrément peut être donné à titre principal ou complémentaire et sera spécifique à chacune des phases de l’internat. Par exemple un stage dans un service de pédiatrie en CHU pourra être agréé à titre principal en phase 1, 2 et 3 du DES de pédiatrie et à titre complémentaire en phase 1 et 2 des DES de gynécologie médicale et de médecine générale.

La liste des stages agréés est disponible sur le PAPS (Portail d’Accompagnement des Professionnels de Santé) de la région dont dépend la subdivision d’affectation. Si un service pour parait intéressant pour votre formation, discutez en avec votre association d’internes locale et votre coordinateur de DES très en amont !

Les agréments sont donnés pour un terrain de stage précis mais il existe 2 modalités spécifiques :

• Stages mixtes : stage cumulant deux modes d’exercices différents pour une même spécialité (ex : libéral et hospitalier)
• Stages couplés : stage cumulant deux spécialités différentes (ex : gynécologie et pédiatrie)

Evaluation des besoins de formation et ouvertures des postes

Pour qu’un poste soit ouvert sur un terrain de stage agréé il faut qu’il soit prévu en amont des choix. C’est l’objet de la commission d’évaluation des besoins de formation (ou commission de pré-adéquation) puis de la commission d’ouverture des postes (ou commission d’adéquation). Elles sont lieu une fois par semestre.

Choix de stage

Le choix de stage se fait au mérite selon le classement de l’ECN pour les phases 1 et 2 puis sur la base du projet professionnel via une plateforme d’appariement en phase 3.

Pour la phase 1 et 2, le choix de stage se fait au mérite selon le classement à l’ECN et le nombre de semestres validés. Il se à fait  l’échelle de la subdivision  en présentiel avec une possibilité de procuration ou via une plateforme en ligne selon la subdivision. 

La demande de stage hors subdivision (intra région ou hors région) doit se faire en amont via un dossier et sera soumis à l’avis d’une commission spécifique. Dans certaines régions, des dispositifs existent pour faciliter les stages intra région.

Pour la phase 3, le choix du stage se fait à l’échelle régionale,  sur la base du projet professionnel via une plateforme d’appariement nationale. La demande de stage hors subdivision hors région doit se faire en amont via un dossier et sera soumis à l’avis d’une commission spécifique. L’interne candidate pour au moins 20% des postes disponibles dans la région et les responsables des terrains de stage classent les candidats. Un algorithme s’occupe de l’affectation en essayant de contenter les voeux de tout le monde. Deux tours sont prévus. Un troisième tour sera réalisé par une commission spécifique si l’interne n’est pas affecté.

Validation du DES

La validation du DES dépendra de la soutenance de thèse et du mémoire de DES, des différents examens prévus par la maquette, de la validation des stages et de la validation des ETU (Enseignement Transversaux Universels). Ces modalités sont précisées dans les maquettes et par le collège des enseignants.

La thèse peut ne pas concerner directement votre spécialité.

Le mémoire de DES peut être autre chose qu’un article de recherche original : s’il n’est pas spécifiquement défini par la maquette de votre DES, ce sera un recueil organisé des travaux témoignant de vos apprentissages incluant les travaux scientifiques ou non.

la réalisation du mémoire en médecine générale a récemment été remplacé par la rédaction d’un portfolio tout au long des 3 années du DES, lequel comprend des traces d’apprentissage hors stage, des devoirs réalisés après avoir assisté à des cours, des RSCA (récit de situation complexe authentique) et autres documents.

Même si les DESC ont disparu, il est possible d’acquérir une surspécialisation selon deux modalités :

• Options : spécifiques à une DES, l’inscription est fait à partir de la 2e année validée ou en phase 1 pour les options précoces
• FST (Formations Spécifiques Transversales) : accessibles par tous les DES bien qu’il existe un fléchage pour favoriser certaines DES ; l’inscription est possible à partir de la 2e année de DES

Le choix devra se faire via le contrat de formation. Il n’est pas possible de choisir plus d’une option ou FST bien qu’il soit possible en principe d’y accéder après l’internat dans le cadre de la formation continue. Non qualifiantes sauf exception, elle peuvent permettre cependant d’ouvrir le droit à une activité complémentaire.

Pour les DES de 3 ou 4 ans, choisir une option ou une FST rallongera l’internat d’un an.

Pour les DES de 5 ou 6 ans, l’année d’option ou de FST s’intègre dans la durée du DES sauf exception.

Le nombre de postes ouverts dans une subdivision pour chacune des options et FST est défini par un arrêté annuel suite à l’avis de l’ONDPS (Observatoire national de la démographie des professions de santé).

SIDES classique est derrière toi, place à SIDES-NG (Nouvelle Génération) !

L’ensemble des facultés de médecine mettent à disposition de chaque interne un espace numérique dédié animé par les enseignants du 3ème cycle afin de les accompagner dans leur formation théorique (e-learning) et pratique (stages) et cela tout le long de leur formation. Cette plateforme est portée par l’Université Numérique en Santé et en Sport (Uness.fr).

Comment se connecter à SIDES NG ?

Pour accéder à la plateforme :

• Tapez cette adresse dans votre navigateur : https://sides.uness.fr/elearning

• Sélectionnez votre université d’inscription en tant qu’interne

• Saisissez l’identifiant et le mot de passe vous permettant d’accéder à l’intranet de votre faculté ou à votre messagerie universitaire.

L’accès à cette plateforme vous sera créé dès votre inscription facultaire. Il est  important de vous connecter à la plateforme après votre inscription universitaire car cette action permet d’activer votre compte. Ainsi, toutes les informations concernant votre profil seront mises à jour automatiquement. 

Votre espace dédié à la formation pratique qui contient les outils de gestion de votre stage ne pourra être créé qu’après l’activation de votre compte. 

Quels outils sont à ma disposition sur SIDES NG ?

SIDES NG offre un ensemble de services digitaux qui couvrent les besoins de la formation théorique et la formation pratique.  Les fonctionnalités peuvent dépendre de votre spécialité et de votre subdivision.

Pour vous former en ligne, vous disposerez :

• d’un accès à vos sessions de formation (parcours par DES et des modules partagés obligatoires ( Enseignements Transversaux Universels (ETU)),
• d’outils de suivi de la progression de vos apprentissages, 
• d’un espace Bibliothèque avec la possibilité de consulter tous les cours de toutes autres DES. Soit plus de 4000 cours,
• d’outils pour communiquer et collaborer avec vos pairs (Forum, wiki).

Pour vous accompagner dans votre formation pratique, vous disposerez d’un espace dédié à la gestion des stages, à la saisie des actes, au suivi et la validation des compétences (formulaire standardisé), à la gestion personnalisée et la présentation des preuves d’apprentissage (e-portfolio). Sans oublier, la mise à disposition d’un espace de partage

communautaire entre tous les usagers de SIDES NG (réseau social dédié).

Les enseignements sur SIDES NG sont portés par les collèges de spécialité. Il existe pour chaque DES deux référents numériques : un enseignant et un interne. La liste des référents numériques des internes est maintenue par l’interne référent numérique national de l’ISNI.

Support utilisateur

Votre interlocuteur privilégié est votre scolarité en particulier en cas de souci de connexion. De nombreux tutoriels et une Foire Aux Questions seront à votre disposition sur votre tableau de bord pour vous guider dans la prise en main des outils. 

Pour tout problème fonctionnel sur votre espace, l’UNESS assure une assistance technique. Vous pouvez contacter l’équipe support à : uness@support.fr

Veillez à communiquer les éléments ci-dessous lors d’une demande de traitement d’un incident : 

• L’URL où apparaît votre message d’erreur (capture d’écran,…   )
• Le message d’erreur que vous recevez ( capture d’écran ) 
• Le type de réseau que vous utilisez ( hôpital, domicile,…) 
• Le type de support que vous utilisez ( téléphone, tablette,…)
• Veuillez nous fournir le contenu de la page qui s’affiche  en cliquant sur ce lien: https://sides.uness.fr/DEBUG

Si vous ne parvenez pas à accéder à la plateforme, rendez-vous sur le site de l’UNESS pour vérifier l’état du trafic et connaître l’évolution de la situation.

: https://www.uness.fr/plateformes-sides/etat-du-trafic-sur-nos-plateformes

Si vous avez une demande spécifique concernant les outils numériques, le référent numérique national est là pour recueillir vos besoins et nous les transmettre.

Vous pouvez le contacter à : numerique@isni.fr

La période après l’internat n’est pas pour tout de suite et vous aurez le temps d’en apprendre davantage à son sujet !

Poste de praticien hospitalier, d’assistant universitaire ou non, installation en libérale, carrière universitaire ne sont que certaines des différentes possibilités qui vous seront offertes. Une partie du contrat de formation vous amènera à réfléchir sur les possibilités pour anticiper.

Il existe une possibilité de réaliser un deuxième DES en cas de volonté de réorientation avec une durée de formation raccourcie selon les acquis d’expérience.

Il est probable que différentes réformes viennent faire évoluer également le post internat…